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お名前
例:恵比寿花子

ふりがな
例:えびすはなこ

性別
男性  女性

生年月日
例:1970年11月5日

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プロ鑑定暦
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メイン占術
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占える内容
例:略奪愛、復活愛、等

得意な内容
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占いや鑑定に関するお持ちの資格
例:霊気○級、クリスタルヒーリング○級、アチューンメント(アバンダンティア)、学ばれた学校名、等

占い観・信念
貴方の「占い」に対しての考え方、信念をお聞かせください。なければ空欄でもOKです。